警惕中暑！夏天这个“隐形杀手”很多人都低估了 - 九游会

随着七月来临，各地高温预警愈发频繁，而在此类天气中，汽车这一常见物品却常被忽视其潜在的危险性。停放在阳光下的车辆，即使车窗留有缝隙，车内温度也能在短时间内飙升，变成一个密闭的“桑拿房”。每年夏季，因家长一时疏忽导致儿童被困车内的事故屡见不鲜。

例如，今年三月，广州一位家长不慎将两岁儿子反锁车内长达一小时，发现时孩子已口吐白沫。而在六月十四日，乌鲁木齐气温高达35°C，一名家长将七个月大的婴儿连同车钥匙一同锁在密闭车内近一小时，婴儿出现中暑前兆。被困车内的儿童极易中暑，严重者可能发展为热射病，导致意识障碍、抽搐、多器官损伤，甚至危及生命。一旦发病，最初的30分钟至1小时是抢救和降温的关键时期。

那么，在突发此类情况时，家长应如何应对？澳大利亚的一起真实救援案例，为我们提供了宝贵的经验。该案例于2022年9月18日发表在《澳大利亚急诊医学》杂志上。

案例主角是一位名叫AH的2岁男童。起初，家人并未察觉孩子失踪。由于该年龄段的孩子活动能力强，家长最初并未过分在意，直到突然意识到孩子有一段时间没有发出动静。四处寻找后，他们在距离上次见到AH仅45分钟后，在一辆未上锁的汽车内发现了昏迷的他。尽管孩子尚有反应，但反应迟钝，四肢无力，情况不容乐观。AH既往健康，无昏迷史，体表无明显外伤，短时间内食物中毒的可能性也较低。结合其湿透的衣物、滚烫的身体以及车内闷热的环境，医生高度怀疑他是因中暑导致昏迷。

汽车与儿童中暑风险叠加效应

盛夏时节，尽管人们普遍能感受到酷热，但一个孩子在车内短时间逗留为何会热到昏迷？这与车辆的结构特点以及儿童的生理特性密切相关。

车辆的玻璃、狭小的空间和密闭性，使得车内温度在阳光直射下迅速升高。2013年的一项研究表明，晴朗天气下，车辆在早晨8至9点之间温度可升高13.7℃，夏季车内最高温度甚至可达58℃。

美国国家气象局根据环境温度发布的中暑警告显示：

• 27~32°C：需警惕中暑，可能出现疲劳和热痉挛。
• 32~40℃：需极度小心，长时间暴露可能导致热衰竭。
• 41~52℃：危险，可能发生热射病和热衰竭。
• ＞52℃：极度危险，有高度热射病风险。

即使不了解这些数据，也能想象58℃的高温有多么危险。而且，高温天气并非唯一让车内温度变得危险的时节。德克萨斯州的研究显示，一年中有9个月，晴朗天气下车辆在中午前温度即可达到“极度小心”中暑风险的32℃以上。即使在车外温度仅为20℃时，车内温度也能升至“危险”的41℃以上。

除了高温本身，汽车内狭小密闭的环境以及儿童的生理特点，都使他们处于更加不利的境地。

人体主要的散热机制包括辐射、对流、传导和蒸发。当环境温度高于体表温度（约35℃）时，辐射、对流、传导这三种方式将失效，热量无法从低温的人体流向高温的环境。此时，身体主要依靠蒸发散热，即出汗。

蒸发散热的效率与温度、湿度、空气流动有关。车内温度高但缺乏空气对流，儿童出汗后会迅速增加车内湿度，导致蒸发散热效率大打折扣。尽管浑身湿透，体温仍可能升高至危险水平。

儿童基础代谢率高，产热多，散热需求更大。然而，其血容量小，心输出量低于成人，出汗量也相对较少。同时，年幼儿童体表面积与体重之比更高，热吸收率也更高。产热多、吸热快、散热差，这些因素使得儿童面临更高的中暑风险。

中暑的后果：从轻微到致命

医学上，“中暑”被称为“热相关疾病”，是指机体因环境温度过高导致散热不及时而出现的各种临床表现。

症状轻微时，可能表现为汗管堵塞，即俗称的痱子。严重时，核心体温升高至≥40～40.5℃并伴有中枢神经系统异常，即“热射病”。

成年人热射病可能出现头晕、头痛、恶心、乏力、嗜睡等症状。儿童则常表现出更显著的神经系统症状，如惊厥、谵妄、幻觉、共济失调、构音障碍或昏迷。热射病还可能伴发急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、肝损伤、低血糖、横纹肌溶解和抽搐等并发症，严重者可导致全身多器官衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡。

值得警惕的是，从中暑到死亡仅一步之遥。一项统计显示，1995年至2002年间，美国有171名5岁以下儿童因高温在车内死亡。其中，超过三分之一的孩子在车内逗留时间不足一小时，甚至有三个孩子不到15分钟。即使幸存，严重中暑（核心体温＞42℃）者也可能留下永久性神经系统损伤。

那么，案例中的2岁男童AH，在疑似中暑并出现意识丧失的情况下，其结局如何？

家长及时处置，挽救生命

AH高度疑似中暑并出现意识丧失，在这种情况下，不能等待医护人员到来，必须立即按照热射病进行干预。中暑的本质是核心体温升高导致的全身热损伤，温度越高、持续时间越长，并发症和死亡风险越高。因此，及时有效地降低核心体温至关重要。

根据国际复苏联盟2020年的建议，对于劳力性中暑的成年人，建议将其颈部以下全身浸入1～26℃的凉水中主动降温，直至核心体温低于39°C。若无法水浸，则应采用其他主动冷却方法，如淋浴、冷却背心等。尽管缺乏针对儿童的最佳降温措施研究，但凉水降温无疑是AH家长所采取的最易获得的急救手段。

发现AH后，家长立即将其抱出车外，脱离高温环境，并用流水持续冲洗身体降温20分钟。当急救人员赶到时，AH体温为39℃，昏迷指数评分已接近正常。

经进一步诊治，AH的神经系统未见异常，肾功能、电解质和白细胞计数在48小时内恢复正常。中暑导致的肝功能损伤（丙氨酸氨基转移酶升高至2580U/L，天冬氨酸氨基转移酶升高至2461U/L）在4周后也降至正常。

如果发现晚一些，或者家长未能及时果断降温，后果不堪设想。幸运的是，AH得以康复。

该案例的作者还指出，每年约有5000名澳大利亚儿童被独自留在车内，这可能导致致命后果。在澳大利亚，未有儿童在35°C高温下长时间被困车内后幸存的案例。甚至在车外温度低至14°C时，也有儿童因被困车内而死亡。气候变化导致全球平均气温上升，此类风险预计将进一步增加。

这无疑是对所有人的警示：在炎热季节，无论成人还是儿童，都应警惕中暑风险，尤其要小心汽车、封闭走廊等密闭、狭小、透光的环境。对于儿童，任何时候都不能将其单独留在汽车内，即使时间很短，即使天气不炎热，也不要心存侥幸。

希望这篇文章能被更多人看到，从而避免更多本可避免的悲剧。

作者丨飞刀断雨 医学科普作者 科普作家协会会员 审核丨苏晓清 河北医科大学第三医院急诊科副主任医师 中国心肺复苏培训专家委员会河北省心肺复苏培训专家委员会常务委员

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